...

Created by [url=http://www.momentsofelegance.com]Wedding Favors[/url]
       

Жительница Курска родила 10 детей

Глава 7. Питание новорожденных

При рождении изменяется тип питания ребенка, его источник и режим. Приспособление к этой перемене — важный аспект адаптации к внеутробной жизни. После рождения изменяются и темпы физического развития ребенка — в последнем триместре беременности донашиваемый плод ежедневно прибавляет массу тела — по 10—15 г/кг, и после рождения эти ежесуточные прибавки удваиваются, тогда как активность увеличения длины тела в I квартале жизни
у доношенного ребенка примерно в 1,5 раза меньшая, чем в последнем триместре внутриутробной жизни.
У новорожденного есть потребности в белках, жирах,  углеводах, и витаминах. Лучше всего этим потребностям способствует материнское молоко. Но обо всем по порядку. Для начала проясним роль каждого из перечисленных факторов.

В  неонатальном периоде при среднем потреблении грудного молока около 800 мл в день потребности в белке будут удовлетворены. Однако при ранней нагрузке белком достоверно чаще в  5—7-летнем возрасте наблюдается снижение интеллектуальных способностей.
 Подчеркнем, что  состав молока у разных женщин варьируют  в частности, в зависимости от диеты, а молоко женщин, имеющих недоношенного ребенка, обычно содержит больше белка. Если недоношенный ребенок получает материнское молоко, то обычно нет оснований для коррекции питания белковыми добавками, по крайней мере в первый месяц жизни.
Материнское молоко так же содержит именно те жиры которые нужны новорожденному и именно в том количестве которое нужно малышу.А иначе при их отсутствии из за кормления искусвенными смесями или же коровьим молоком  в дальнейшем у таких детей возникают поведенческие и адаптивные расстройства, депрессия, слабоумие.
Внутриутробно к плоду глюкоза поступает со скоростью примерно 4—5 мг/кг/мин. После рождения этот источник глюкозы прекращается, и ребенок целиком зависит от интенсивности собственного глюконеогенеза и поступления глюкозы извне (пища, парентеральное питание).

Глава 6. Асфиксия новорожденного, помощь новорожденному в родильной комнате

Большинство новорожденных рождаются здоровыми, но 10% требуются незначительная помощь, чтобы оно задышали, и 1% требуется активная реанимация.
Для начала определимся с терминами:
1. Асфиксия новорожденного — отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье — неспособность дышать.
2. Реанимация (оживление) — восстановление легочных или сердечных функций после их прекращения (т.е. после периода отсутствия дыхания или сердцебиений).
3. Анте-, интра-, перинатальная гипоксия — термин, используемый при выявлении у плода брадикардии(частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту ),и все это  из-за нарушений дыхательной функции плаценты до или во время родов.
Причины, из за которого малыш может родиться в условиях асфиксии:
1. Срессированные роды.
2. Лекарства, полученные от матери — анестетики и анальгетики, антидепрессанты
3. Травма — внутричерепные повреждения, кровоизлияния при быстрых родах, ягодичном и тазовом предлежании
4. Болезни плода: сердца, легких, мозга — врожденные аномалии, травмы или инфекционные поражения
5. Неустановленные причины: нередко причину рождения ребенка с склонностью к асфиксии  выявить не удается.
Иногда асфиксию объясняют "родовым катарсисом", всплеском эндогенных опиатов и как следствие "самонаркозом".
Асфиксия может быть как острой так и хронической. Острая асфиксия развивается из за гипоксии, которая появилась во время родов, а для того чтобы асфиксия была хронической должна быть внутриутробная гипоксия, продолжительностью в 4 недель.
Чтобы оценить состояние малыша в некотором роде пользуются шкалой, о которой вы часто можете услышать от неонатологов. В 1950 году  ее предложила  американский акушер Виржиния Апгар для клинической оценки состояния новорожденных. Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7—10 баллов.

А вот если малыша оценили от 0 до 3 баллов в течении 5минут, то это уже говорит о гипоксии, которую перенес новорожденный, а так же об асфиксии.

Лечение-это своевременная правильная реанимация.

Как показали многочисленные исследования прогноз благоприятный, однако есть такая странность:

а. вследствие гипоксии страдает мозг малыша, развивается гипоксическая энцефалопатия

б. мозг страдает так же из за избытка кислорода во время реанимационных мероприятий, так называемый "кислородный парадокс"

Профилактика. При наличии у беременной фактора высокого риска внутриутробной гипоксии плода или асфиксии новорожденного проводится комплекс мероприятий,  решается вопрос о лечении внутриутробного плода, мониторном наблюдении за плодом в родах, целесообразности кесарева сечения.

Метод кенгуру или медицинское чудо

В одном из австралийских роддомов произошел случай, который врачи считают настоящим чудом. Жительница Австралии Кейт Огг родила двойняшек - мальчика и девочку. Малыши были недоношенные и появились на свет всего на 27 неделе беременности. После родов младенцы были помещены в отделение интенсивной терапии, причем девочка, которую назвали Эмми, оказалась полностью здоровой, а мальчика, названного Джейми, врачи пытались реанимировать, после чего были вынуждены признать его мертвым.

Ребенка принесли матери, чтобы она с ним попрощалась. «Мы потеряли Джейми, он не выжил, мне жаль, - вспоминает Кейт слова врача - Это было самое ужасное, что я когда-либо чувствовала». Кейт прижала Джейми к груди и два часа разговаривала с ним. «Мы с мужем сказали сыну, как его зовут, и что у него есть сестра, мы рассказали о том, что мы хотели бы сделать вместе с ним за его жизнь», - вспоминает Кейт.

Внезапно мальчик вздохнул - врачи сначала подумали, что это просто рефлекс, но когда Кейт попыталась его покормить, обмакнув палец в грудное молоко, дыхание Джейми выровнялось. «Вскоре он открыл глаза, - вспоминает Кейт. - Это было чудо. Тогда он протянул ручку и схватил меня за палец. Доктор продолжал качать головой и говорить: «Я не верю, не верю».

Об этом случае стало известно только теперь, когда Келл Огг рассказала свою историю в одном из телешоу. Сейчас Джейми уже 5 месяцев и он совершенно здоров.

Медики объясняют этот случай интенсивным контактом матери и ребенка «кожа к коже», или, как его называют в Австралии, «метод кенгуру». Ведь непосредственный контакт ребенка с телом матери очень важен, поскольку позволяет матери выступать в качестве «человеческого инкубатора», одновременно согревая, стимулируя и кормя малыша.

И вот еще ссилка http://apps.who.int/rhl/newborn/hpscom/ru/index.html из архива ВОЗ, где объясняется что же из себя представляет метод кенгуру.    

Глава 5. Клиническое обследование новорожденного, продолжение

Форма головы новорожденного зависит от положения плода в родах.Окружность головы доношенного новорожденного обычно составляет 34—37 см, что, как правило, на 1—3 см больше окружности грудной клетки. У малышей часто бывает родовой отек или кефалогематома (кровоизлияние  в области головы).

Швы и роднички- Размеры большого родничка индивидуальны, обычно составляют от 1 до 3 см. Маленький родничок у большинства доношенных новорожденных закрыт. Широкие швы и незакрытый малый родничок бывают у доношенных новорожденных при врожденном гипотиреозе, внутриутробной гипотрофии, гидроцефалии. 

Глаза- Врожденный дакриоцистит(

это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век.)

 у малышей встречается довольна часто, проявляется с момента рождения или с первых 

дней жизни. Процесс чаще односторонний. В медиальном углу глаза отмечают 

плотное образование размером с крупную горошину.

К концу первой — середине второй недели жизни ребенок может фик

сировать взгляд и следить за исследователем. 

Слезы при крике у новорожденного первой недели обычно не проявляются.
Полость рта- Слизистая оболочка губ и полости рта новорожденного нежные, легко ранимые, богато васкуляризированы. Окраска их у здоровых детей ярко-розовая. В связи с незначительным слюноотделением они суховаты. Слизистая оболочка губ имеет поперечную исчерченность и образует подушечки, покрытые у некоторых детей беловатым нале-
том. Вдоль челюстных отростков слизистая оболочка образует складку. Эти особенности, расположенные в толще щек, способствуют акту сосания. На слизистой оболочке твердого неба вдоль медиальной линии у 85% новорожденных можно увидеть желтоватые точки {гранулы Эпштейна), которые спонтанно исчезают в течение месяца. Слизистая оболочка языка розового цвета, после кормления на ней может быть небольшой беловатый налет. В редких случаях можно обнаружить 1—2 зуба. Последние иногда подлежат удалению (чаще пинцетом), если мешают грудному вскармливанию. Акт сосания затрудняет также короткая уздечка языка (кончик языка при крике приподнимается вверх). Лечение — оперативное (рассечение), проводит детский хирург.
Сердцебиение- Частота сердечных сокращений вариабельна и составляет в среднем в покое 110—140 уд./мин
Дыхание- Средняя частота дыханий у здоровых новорожденных составляет 40—50 в ми-
нуту.Хрипы над легкими в первые минуты жизни выслушиваются у большинства здоровых новорожденных.
Живот- Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно участвует в акте дыхания. Вздутие живота возможно у здоровых новорожденных при перекармливании, увеличении образования газов (особенно при искусственном вскармливании),  обычно сопровождается обильным отхождением газов. При этом беспокойство ребенка и необильные срыгивания. 

Первый контакт с новорожденным