Глава 5. Клиническое обследование новорожденного

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Выражение лица у здорового доношенного новорожденного спокойное, мимика живая, своеобразная.Однако на него накладывает отпечаток положение плода в родах. Болезнь новорожденного также отражена на выражении его лица. Оно становится недовольным, «болезненным», «неэмоциональным».
Коммуникабельность — способность новорожденного вступать в контакт с осматривающим его с чувством эмпатии взрослым — важнейший критерий оценки состояния ребенка. У ряда новорожденных уже в первые дни жизни отмечается фиксация взгляда на яркий предмет и даже слежение при его перемещении. При слуховом раздражении (хлопок руками) новорожденный зажмуривается (смыкает веки). Крик новорожденного оценивается как по эмоциональности, так и по интенсивности, длительности.Эмоциональный крик возникает в ответ на резкую смену окружающей среды (разворачивание, осмотр, болевое раздражение).Слабый крик или его отсутствие всегда должны вызывать беспокойство.
Запах. Своеобразный запах, исходящий от новорожденного, может быть одним из ранних симптомов наследственных болезней обмена.
Кожа здорового доношенного ребенка нежная, эластичная, бархатистая на
ощупь. При осмотре кожи новорожденного можно выявить ряд особенностей:
. Lanugo — пушковые волосы; наиболее частая их локализация — лицо, плечи, кожа спины. Обильный рост встречается у недоношенных детей.
. Монгольские пятна расположены в области крестца и ягодиц, реже на бедрах, имеют синюшный цвет.
. Родимые пятна. Возможна любая локализация; чаще коричневого или синюшно-красного цвета.
. Miliaria crystalline — точечные пузырьки, выступающие над поверхностью кожи, наполненные прозрачной жидкостью, напоминают «капли росы».
Срыгивания у новорожденных наблюдаются довольно часто. У детей первых суток жизни они могут быть следствием заглатывания околоплодных вод во время родового акта.
И еще один важный момент: при рождении малыш покрыт первородной смазкой, которую как сейчас находят не надо удалять сразу же при рождении, так как она имеет антибактериальные свойства. И поэтому малышей принято купать, не сразу же после рождения, а через 6часов.

Глава 4. Адаптация детей к рождению и внеутробной жизни, пограничные состояния (продолжение)

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными,) состояниями новорожденных.
Родовой катарсис. На какой стадии онтогенеза возникает сознание — этот вопрос всегда волновал человечество. Сейчас приводят аргументы в пользу наличия у плода уже в III триместре беременности своеобразной нервно-психической активности. Тогда процесс рождения можно условно назвать термином, предложенным Аристотелем, — «катарсис» (от греч. Katharsis — очищение). По Аристотелю, трагедия, вызывая у зрителя страх, гнев, сострадание, приводит к очищению его души, эмоций. Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него
отсутствует мышечный тонус и не вызываются глоточный, сосательный, сухожильный и другие рефлексы, т.е. его состояние напоминает летаргию.
В 70-х годах было открыто, что в крови новорожденного обноруживаются вещества которые имеют аналгетический эффект, схожый с морфином, но во много раз силнее. Было так же установленно, что они вырабатываются именно в организме плода, а не передаются матерю.
Эмпидокл (490—430 гг. до н.э.) писал: «При рождении я плакал и стенал, когда увидел себя в непривычном месте». По З.Фрейду, акт рождения вызывает психическую травму. В первый раз в жизни ребенок, скрытый до того в теле матери, испытывает страх, и этот страх так неблагоприятно действует на дальнейшее его развитие, что при каждом приступе страха в последующем возникают такие же физические явления, какие были при рождении. Многие мифы, произведения искусства и философии сводятся к этому древнему страху. Однако с Фрейдом вряд ли можно согласиться, учитывая сказанное выше о родовом
катарсисе и физиологической депрессии при рождении, а также наличие высокого уровня окситоцина в крови ребенка (гормона «забывания»). Согласно одной из гипотез, запуск родового акта начинается с активации синтеза и выброса окситоцина организмом плода.

Глава 4. Адаптация детей к рождению и внеутробной жизни, пограничные состояния

Первое с чем сталкивается малыш в период родов, это стресс, а точнее сказать несколько видов стресса.
1. Болевой стресс при изгнании его из утробы матери, прохождении по родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника достигает 120 кг и более). Состояние его в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении под воду.
2. Экологический — психофизиологический стресс
После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются; он сразу попадает в совершенно другую окружающую среду и возникает «экологический — психофизиологический стресс»
3. Температурный стресс, так как сразу после рождения ребенок попадает в среду, где значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной
4. Гравитационный стресс- в этом новом мире появляется гравитация
5. Сенсорный стресс-появляются масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей
6.Пищевой стресс- изменяется способ получения пищи.

Курение и беременность

Глава 3. Антенатальная патология: табачный синдром плода

Табачный синдром плода возможен не только у активных курильщиц — более 5 сигарет в день, но и у пассивных. У женщин повышается частота выкидышей, гестозов, недонашивания, предлежания и отслойки плаценты, кровотечений в родах, затрудненияется адаптация новорожденных к внеутробной жизни.
Кроме того, у ребенка как в неонатальном периоде, так и в дальнейшем увеличивается риск нарушений дыхания во сне, (шумное, свистящее, храп), легочные болезни, задержек психомоторного и физического развития, происходит снижение интеллектуальных способностей, ранняя склонность к курению. Стоит упомянуть, что есть работы, в которых установлено в 2 раза более частое рождение детей с врожденными пороками развития, отражающимися на судьбе ребенка, у отцов — заядлых курильщиков.
Курение может также уменьшить количество молока у матери, а никотин, продукты сигаретного дыма — обнаруживаться в молоке матери.

Глава 3. Антенатальная патология: алкогольное поражение плода

Алкогольная эмбриофетопатия развивается у 30—50% детей, рождающихся от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Однако для будущего ребенка опасно даже зачатие в состоянии алкогольного опьянения. У таких детей достоверно ниже коэффициент интеллектуальности в школьном возрасте, ча-
ще наблюдаются неврозы, аномалии зрения, слуха, повышенная агрессивность. При алкоголиз-
ме люди так же обычно имеют целый ряд сопутствующих заболеваний, расстройства питания, другие вредные привычки (курение и др.).
Большинство детей с алкогольной эмбриофетопатией — девочки. Зародыши мужского пола, вероятно, погибают на самых ранних стадиях развития (эмбриотоксическое действие этанола).
В дальнейшем у детей с алкогольной фетопатией наблюдаются отставание физического развития, слабо-
умие и другие нервно-психические заболевания, эндокринные расстройства, частые болезни дыхательных путей.
"Безопасного" уровня употребления алкоголя во время беременности не существует и запрещение его приема беременной и кормящей женщиной является абсолютным.

Глава 3. Антенатальная патология (продолжение)

Самостоятельная проблема — влияние гиповитаминозов и дефицита микроэлементов, в частности цинка, меди, железа, на внутриутробное развитие ребенка и возникновение, поддержание антенатальной патологии. Выявлено очень высокая частота гиповитаминозов С, А, группы В у беременных женщин. В то же время глубокий дефицит витаминов А, Е, Вс, В2 может быть самостоятельной причиной возникновения задержек внутриутробного развития, пороков развития. В конце 80-х годов в США подведены итоги кооперативного исследования, из которых вытекает, что прием фолиевой кислоты вместе с некоторыми другими витаминами, железом, медью и цинком, за 2 нед. до зачатия и в первые 6 недель беременности приводит к достоверному уменьшению частоты повторных рождений детей с врожденными пороками развития.
Сегодня говорится очень много о "микрохимеризме"- это определение в кровотоке "чужеродных клеток".
На стыке XX и XXI веков установлено, что клетки плода, а также его ДНК регулярно выявляют в кровотоке матери, а у беременных с преэклампсией количество выявляемых клеток плода достоверно выше, чем у женщин с неосложненным гестозом течением беременности.
Различают фетальный микрохимеризм (т.е. клетки плода выявлены у матери) и материнский микрохимеризм (т.е. клетки матери выявлены у плода). Есть ряд болезней, при которых обнаруживаются эти клетки, однако не ясно играют они защитную роль, или же являются пусковым механизмом для данных болезней.